Вопросы к Юристу

Какие анализы бесплатны по обязательной медицинской страховке?





.



Этим разделом мы начинаем рубрику, посвященную обязательному медицинскому страхованию (ОМС).

"Застрахованным по ОМС в г.Москве (получившим страховой медицинский полис ОМС) гарантируются государством равные возможности в получении медицинской помощи по видам, включенным в Московскую городскую программу обязательного медицинского страхования."
(Положение об обеспечении прав лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, осуществляемому страховыми медицинскими организациями, участвующими в выполнении московской городской программы ОМС, 1. Общие положения, статья 1.1)

Ниже Вы можете ознакомиться с Московским городским реестром медицинских услуг по системе ОМС. Обратите внимание на время, которое, согласно этому реестру, должно уделяться Вам в зависимости от оказываемой медицинской услуги.

На какие анализы имеем право?

Наличие полиса дает право на получение:

  • неотложной медицинской помощи (при вызове скорой помощи или самостоятельном обращении за медицинской помощью),
  • амбулаторное лечение (то есть на получение и консультацию специалистов в медицинском учреждении по месту регистрации),
  • стационарное лечение (лечение в больнице на дневном или круглосуточном стационаре)

При получении неотложной медицинской помощи или стационарного лечения вопросов обычно не возникает. По мере необходимости специалисты берут на месте необходимые анализы, на основе которых прописывают лечение. Что же касается лечения в поликлинике, то здесь не все так однозначно.

Платно или бесплатно: кто решает?

Любое лечение начинается со сдачи анализов. Имея на руках полис ОМС, в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Однако есть и такие, за которые все же придется выложить деньги. Поэтому, когда врач в поликлинике выписывает направление на анализы, за которые нужно выложить деньги в частной лаборатории, то не следует спешить. Для начала уточните перечень бесплатных анализов по ОМС в вашей страховой компании, и только после этого принимайте решение.

Приведем краткий список того, что можно сдать в поликлинике бесплатно:

  • кровь: общие показатели, на ВИЧ-инфекции, глюкозу, гормоны и т.д.,
  • моча: общие показатели, по Нечипоренко и т.д.,
  • кал: общие показатели, на яйцеглист, копрограмму и т.д.,
  • анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, бактериофагам и т.д.

Приведенный перечень далеко не полон. Окончательный список следует уточнить у вашей страховой копании. Для этого есть два варианта обращения:

  • лично,
  • по телефону горячей линии.

Структура, функции и задачи Федерального Фонда ОМС описаны в статье https://www.insurance-liability.ru/fond-oms.html.

Как получить направления на анализ по ОМС?

Чтобы сдать анализ бесплатно, требуется получить направление в медицинском учреждении по месту регистрации. Для этого нужно попасть на прием к профильному врачу. После осмотра и оценки вашего состояния врач выписывает направление на их сдачу. В этом случае работает следующая схема:

  • направление дается на сдачу в этом же медицинской организации,
  • если возможности бесплатной сдачи в данной организации нет, врач обязан направить в другое медицинское учреждение,
  • если же в вашем населенном пункте этот анализ сдать бесплатно нельзя, врач дает направление сдачу анализов в частной лаборатории на платной основе.

Правила возврата денег

Если направление на платную сдачу выдано в обход вышеописанной схемы, вы его сдали, а потом обнаружили, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушены, то вы можете вернуть потраченные деньги. Для этого вам нужно:

  • иметь на руках чеки, подтверждающие факт оплаты анализов,
  • иметь направление от врача на платную сдачу анализов.

Далее следует лично явиться в свою страховую компанию за уточнением перечня того, какие анализы входят в ОМС. Если анализ, который вы сдали, входит в перечень бесплатных, следует на месте написать заявление о возврате потраченных денег. Соответственно, в указанные сроки следует получить деньги.

Пользуясь незнанием и неопытностью людей, недобросовестные медицинские работники нередко направляют платно сдавать анализы, которые можно сдать бесплатно. Поэтому, чтобы не стать игрушкой в чьих-то руках, тщательно изучайте свои права, а при их нарушении требуйте возврата потраченных денег. Ведь бесплатные анализы по полису ОМС может получить каждый гражданин России. Никто не защитит ваши права кроме вас!

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание?

Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь. Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу? Пройти курс массажа на безвозмездной основе позволит наличие показаний для процедуры.

Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента. В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы: первая применяется по всей стране, остальные – в пределах конкретного субъекта РФ.

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь.

  1. врачебная,
  2. доврачебная,
  3. специализированная.

Внимание! В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь.Кроме того, в тексте документа приведен перечень специалистов-медиков, на которых распространяется обязанность обслуживать пациентов без взимания денег.К ним относятся:

  1. фельдшеры,
  2. другие медработники со средним специальным образованием,
  3. акушеры,
  4. врачи всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров.

Перечень анализов крови по полису ОМС

При отсутствии такой возможности, направление должно быть выписано в иную поликлинику, в том числе на анализ крови по ОМС.

Список бесплатных медицинских услуг, в том числе бесплатный анализ крови, проходит ежегодное утверждение специальной региональной программой. Каждое учреждение, участвующее в программе ОМС, должно предоставить информацию об услугах, оказываемых по системе обязательного страхования.

Таблица 49 Коды фондов ОМС, соответствующих им территорий страхования (коды ОКАТО, дополненные справа нулями до 5 знаков) и Федеральных округов

Код ТФОМС (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1.0)Наименование территории страхования — субъекта Российской ФедерацииКод территории страхования (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1)Код Федерального округа (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.2)00Российская Федерация (Федеральный фонд ОМС)0000001Республика Адыгея79000302Республика Башкортостан80000503Республика Бурятия81000704Республика Алтай84000705Республика Дагестан82000406Республика Ингушетия26000407Кабардино-Балкарская Республика83000408Республика Калмыкия85000309Карачаево-Черкесская Республика91000410Республика Карелия86000211Республика Коми87000212Республика Марий Эл88000513Республика Мордовия89000514Республика Саха (Якутия)98000815Республика Северная Осетия — Алания90000416Республика Татарстан92000517Республика Тыва93000718Удмуртская Республика94000519Республика Хакасия95000720Чеченская Республика96000421Чувашская Республика97000522Алтайский край01000723Краснодарский край03000324Красноярский край04000725Приморский край05000826Ставропольский край07000427Хабаровский край08000828Амурская область10000829Архангельская область11000230Астраханская область12000331Белгородская область14000132Брянская область15000133Владимирская область17000134Волгоградская область18000335Вологодская область19000236Воронежская область20000137Ивановская область24000138Иркутская область25000739Калининградская область27000240Калужская область29000141Камчатский край30000842Кемеровская область32000743Кировская область33000544Костромская область34000145Курганская область37000646Курская область38000147Ленинградская область41000248Липецкая область42000149Магаданская область44000850Московская область46000151Мурманская область47000252Нижегородская область22000553Новгородская область49000254Новосибирская область50000755Омская область52000756Оренбургская область53000557Орловская область54000158Пензенская область56000559Пермский край57000560Псковская область58000261Ростовская область60000362Рязанская область61000163Самарская область36000564Саратовская область63000565Сахалинская область64000866Свердловская область65000667Смоленская область66000168Тамбовская область68000169Тверская область28000170Томская область69000771Тульская область70000172Тюменская область71000673Ульяновская область73000574Челябинская область75000675Забайкальский край76000776Ярославская область78000177г.

Москва45000178г. Санкт-Петербург40000279Еврейская АО99000880Ненецкий АО11100281Ханты-Мансийский АО71100682Чукотский АО77000883Ямало-Ненецкий АО71140684г. Байконур5500085Республика Крым35000386г. Севастополь670003

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС?

Наши юристы знают ответ на ваш вопрос

Если вы хотите узнать, как решить именно вашу проблему, то об этом нашего дежурного .

или по телефону:

Москва и область: +7-499-938-54-25

Санкт-Петербург и область: +7-812-467-37-54

Чтобы определить законность направления врача на сдачу платных анализов, нужно выяснить, входит ли необходимый анализ в перечень услуг, оказываемых по базовой страховой программе.

  1. областных медицинских программ,
  2. программ работодателя.

Бесплатные анализы по ОМС в 2017 году: правила и перечень

синовиальной жидкости Исследование мокроты Клиническая группа: Анализ мочи общий Исследование мочи на белок Бенс-Джонса Исследование мочи по Зимницкому Тест на кровь в моче Микроскопическое исследование мазка крови на микрофилярии Общий (клинический) анализ крови развернутый Исследование уровня ретикулоцитов в крови Исследование уровня тромбоцитов в крови Общий (клинический) анализ крови Исследование уровня мононуклеаров в крови Определение базофильной зернистости эритроцитов Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови Подсчет количества форменных элементов в моче методом Нечипоренко Исследование уровня кальция в моче Исследование уровня калия в моче Исследование уровня натрия в моче Исследование уровня фосфора в моче Определение белка в суточной моче Определение альфа-амилазы

Коды омс. реестр обязательного медицинского страхования

10 10 1.075. Прием врача-эндокринолога диспансерный, амб.

12 12 1.081. Прием врача-гематолога лечебно-диагностический, первичный, амб. 15 15 1.082. Прием врача-гематолога лечебно-диагностический, повторный, амб.

10 10 1.085. Прием врача-гематолога диспансерный, амб.

12 12 1.091. Прием врача-инфекциониста лечебно-диагностический, первичный, амб. 15 15 1.092. Прием врача-инфекциониста лечебно-диагностический, повторный, амб.

10 10 1.095. Прием врача-инфекциониста диспансерный, амб.

12 12 1.097. Прием врача-инфекциониста профилактический, амб. 10 10 1.114. Прием врача по контролю за занимающимися физкультурой и спортом, диспансерный, первичный, амбулаторный, (по расширенной методике 50 50 1.115.

Прием врача по контролю за занимающимися физкультурой и спортом, диспансерный, первичный, амбулаторный (в объеме ф 061у) 25 25 1.116.

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом

35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326).

Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный, когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС.

Это незаконно, когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326.

В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

Смотрите видео: Бесплатные анализы стали платными (August 2019).